Проявления холеры у некоторых людей могут быть очень незначительными, или их может вообще не быть. Поэтому заразными бывают люди, которые кажутся практически здоровыми. У больных этой болезнью при форме средней тяжести отмечаются такие симптомы: большая потеря жидкости с рвотой и калом (обезвоживание), потеря сознания, судороги. Профилактику холеры надо обязательно проводить в регионах, где в последние годы отмечались эпидемии или даже единичные случаи этой болезни. Это такие государства, как Ангола, Бенин, Буркина Фасо, Бурунди, Камерун, Чад, Джибути, Гана, Гвинея, Кения, Либерия, Малави, Мали, Мавритания, Мозамбик, Нигер, Нигерия, Руанда, Свазиленд, Танзания, Того, Зимбабве, Уганда, Аргентина, Белиз, Боливия, Бразилия, Чили, Колумбия, Коста-Рика, Эквадор, Сальвадор, Гватемала, Гондурас, Мексика, Никарагуа, Панама, Перу, Венесуэла, Афганистан, Бутан, Вьетнам, Китай, Индия, Индонезия, Иран, Ирак, Лаос, Малайзия, Непал, Пакистан, Филиппины.

«Оздоровить» территории после кишечных заболеваний невозможно в короткие сроки, поэтому опасность заражения ими сохраняется еще некоторое время после вспышек эпидемии.

Какая же нужна профилактика?

Уровень гигиены и санитарии некоторых государств очень низок, а проводимый контроль качества продуктов и воды, чистоты магазинов, баров и ресторанов ненадежен. Поэтому путешественники, прибывшие в такие страны, должны полагаться только на себя и сами создавать условия, которые бы исключили заражение всей семьи кишечными инфекциями.

Прежде всего нужно следить за чистотой кухни, посуды, продуктов, соблюдать правила личной гигиены, не пить сырую воду и не употреблять ее для приготовления пищи, уничтожать мух. Тем, кто выезжает в регионы с неблагополучной эпидемической обстановкой в отношении холеры, а также людям, живущим в этих странах, делают прививки против холеры. После вакцинации выдается сертификат, который действителен в течение 6 месяцев со дня прививки. Вакцинацию повторяют при необходимости. Но полной защиты человека от заражения холерным вибрионом (возбудителем холеры) прививка не обеспечивает.

О том, какие страны неблагополучны в плане заболеваемости кишечными инфекциями, а также о необходимости соответствующих прививок можно узнать в учреждениях Госсанэпиднадзора.

Профилактические меры важны не только ради сохранения своего здоровья, но и для предупреждения завоза этих серьезных болезней на родину.

География распространения холеры

С одной стороны, это объясняется огромным количеством возбудителей данных заболеваний в окружающей среде и соответственно большой вероятностью попадания их в воду и пищу, через которые и происходит заражение людей. С другой стороны, возбудители кишечных инфекций обладают способностью длительно сохраняться в природе, при стечении благоприятных условий находят места, подходящие для размножения, при этом их становится все больше и больше. Это не только приводит к увеличению риска заражения людей, но и в ряде случаев способствует распространению инфекций на значительных территориях.

Возбудители острых кишечных заболеваний – в основном различные бактерии: шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, стафилококки и т. д.

Основным источником кишечных инфекций являются больные, а также люди со стертой формой инфекции (бактерионосители), которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с калом.

Практически все острые кишечные инфекции проявляются одинаково: у больного возникает расстройство стула – изменяется вид стула, он становится кашицеобразным, иногда водянистым, в некоторых случаях появляется примесь слизи и крови. При этом больных часто мучают тошнота и рвота, после которой возникает чувство облегчения. Расстройство стула нередко сочетается с появлением признаков повышения температуры тела и интоксикации.

Наиболее серьезной (с учетом последствий) и распространенной острой кишечной инфекцией является дизентерия. О ней следует подумать при любом лихорадочном заболевании, сопровождающемся расстройством стула. Дизентерию вызывают бактерии, называемые шигеллами (их насчитывается более 40 видов). Возбудители дизентерии поражают преимущественно толстую кишку. Признаки дизентерии:

- схваткообразные периодические боли в нижней части живота. Эта боль чаще всего возникает в левой подвздошной области;

- ложные позывы на дефекацию;

- ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации;

- частый, скудный стул; при тяжелой форме заболевания стул вообще теряет свое «каловое» качество и состоит лишь продуктов воспаления толстой кишки – слизи и крови.

Дизентерию издавна называют «болезнью грязных рук». Она с полным правом может претендовать на роль основного инфекционного заболевания, от которого страдают путешественники. Причем такое положение дел сохраняется тысячелетиями. Сами условия путешествия предрасполагают к заражению возбудителями дизентериией и других кишечных инфекций.

При салъмонеллезах источниками инфекции являются мясо домашние животные (домашней птицы, свиней и рогатого скота). Возбудители заболевания также часто встречаются и в яйцах домашней птицы (в куриных и особенно утиных). Заражение происходит, как правило, в теплое время года, когда нарушается технология обработки пищи и  при неправильном хранении еды. Если сальмонеллы попадают в продукты питания, то они начинают там быстро размножаются. Количество бактерий достигает такого уровня, который является достаточным для заражения. Признаки болезни появляются при употреблении в пищу зараженных сальмонеллами продуктов после скрытого (инкубационного) периода, длящегося от 6 часов до 3 суток.

При стафилококковом отравлении, источником инфекции является человек, у которого есть гнойничковые поражения кожи: нагноившаяся рана кисти, панариций и т. д. Особую опасность представляют гнойничковые заболевания у поваров, кондитеров и т. д. Стафилококки быстро размножаются в сладких продуктах (креме, киселе, компоте и т. п.). При размножении бактерия выделяет яд (токсин). При употреблении продуктов, которые содержат стафилококковый токсин, то уже через пару часов начинается заболевание.

Первостепенная задача при любой острой кишечной инфекции – возмещение потери солей и жидкости в соответствии со степенью потери влаги. С этой целью до осмотра врача рекомендуется много пить, но не любую жидкость, а такой раствор: 1 ч. л. поваренной соли и 4 ч. л. сахара на 1 л питьевой воды. Этот раствор следует принимать в слегка охладив его по 100…150 мл каждые 20…30 мин. Общий объем выпитой жидкости должен в 1,5 раза превышать потери жидкости с калом и рвотными массами. Этот раствор нужно продолжать принимать до прекращения поноса. Для возмещения потери солей и жидкости целесообразно использовать специальные препараты цитраглюкосолан, регидрон или гастролит (или подобные готовые наборы различных солей), которые надо разводить перед самым употреблением в 1 литре (или количестве, рекомендуемом в прилагаемой инструкции) свежекипяченой и охлажденной воды.

Лечение должно проводиться под контролем врача. Во-первых, это гарантирует правильность выполнения всех лечебных процедур. Во-вторых, врачебное наблюдение позволяет избежать осложнений и предупредить завоз кишечных инфекций при возвращении из путешествия и тем самым уберечь от них своих знакомых и родственников.

В помещениях, где находится больной с острым кишечным заболеванием, особенно в санузле, необходимо проводить дезинфекцию хлорсодержащими препаратами.

Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественных продуктов и чистой воды являются первостепенными мерами профилактики острых кишечных заболеваний.

Ботулизм вызывает паралич мускулатуры. Возбудителем этого заболевания является так называемая палочка ботулизма. Заболевание развивается при употреблении зараженных пищевых продуктов растительного и животного происхождения, которые хранились в условиях дефицита кислорода без необходимой (достаточной) термической обработки. Наибольшую опасность представляют консервы и продукты, предназначенные для длительного хранения (грибы, соленья, маринады, колбасы и копчености) и приготовленные в домашних условиях, при которых невозможно создать температурный режим, необходимый для гибели спор возбудителя этого заболевания. Самостоятельно отличить зараженные продукты от доброкачественных можно только по вздутию банок, связанному с накоплением газообразных продуктов жизнедеятельности палочек ботулизма. При этом вкус, запах и вид продукта не меняются.

Восприимчивость человека к этой болезни высокая.

Известны случаи смертельных исходов заболевания, обусловленного даже не употреблением в пищу самого продукта, содержащего токсин, а только пользованием не вымытой после накалывания «опасного» продукта вилкой в процессе употребления незараженной пищи.

Люди, которые болеют ботулизмом, сами незаразны.

Инкубационный период заболевания длится от пары часов до суток (реже – до 2…3 дней). Его продолжительность зависит от того количества ботулотоксина, попавшего в организм больного.

Обычно заболевание начинается внезапно. У человека нарушается зрение, возникает мышечная слабость и  появляется сухость во рту. Беспокоит «туман», двоение предметов, «сетка» перед глазами, дальнозоркость. Ощущается наличие инородного тела в глотке, першение в горле, затрудняется глотание еды. При тяжелом протекании заболевания принимаемая вовнутрь вода и жидкая пища могут выливаться через нос.

У человека изменяются тембр и высота голоса. Дыхание поверхностное, зрачки расширены, лицо маскообразное. Ботулизм часто заканчивается смертью больного.

Если возникает нарушение зрения, особенно после употребления консервированных или других «опасных» продуктов, надо сразу же вызывать неотложную медицинскую помощь, так как при этом заболевании состояние больного может резко ухудшиться в первые же сутки болезни, что может привести к его смерти. Если подозрительную пищу ели другие люди, следует выяснить, не появились ли у них какие-либо признаки болезни.

Выздоровление больных при этой болезни, даже если медицинскую помощь вызвать своевременно (при появлении первых признаков ботулизма) и неотложно начатом лечении, происходит медленно. Некоторые признаки болезни могут сохраняться в течение нескольких месяцев. После перенесенного заболевания не остается стойкой невосприимчивости к нему.

Для предотвращения ботулизма нужно проверять консервы перед их употреблением в пищу, выкидывать вздутые банки. Эти меры профилактики имеют очень большое значение, так как в путешествие люди обычно берут консервированные продукты или продукты, пригодные для длительного хранения (копчености, соления). Однако во время путешествия из-за частого отсутствия холодильника невозможно соблюдать температурный режим хранения продуктов. Поэтому в продуктах может накапливаться ботулотоксин. Существенно снижает риск заболевания ботулизмом прогревание всех видов консервов до 100 °С на протяжении 30 мин.

Людям, употреблявшим продукт, вызвавший у кого-то заболевание, с профилактической целью вводят противоботулинистическую сыворотку.

В странах с низким уровнем санитарно-гигиенической культуры населения до 50 % жителей являются носителями амеб. Возвратившимся из тропиков на родину рекомендуется обследоваться на амебиаз.

Для профилактики амебиаза следует соблюдать санитарно-гигиенические нормы в быту и правила личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки и продукты, уничтожать мух, содержать в чистоте посуду, кипятить воду для питья и т. д.

Различают следующие формы вирусных гепатитов: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную. В течении желтушных форм выделяют преджелтушный и желтушный периоды, а также период выздоровления.

Источник инфекции – это больные с любой формой заболевания – стертой, желтушной, безжелтушной, больные, находящиеся в скрытом (инкубационном) и начальном периодах заболевания. Опасны те больные, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита Е или А. Наибольшую опасность представляют больные с безжелтушными, нетипичными формами гепатита, так как эти больные не знают, что они больны, и соответственно не заботятся о профилактике заражения окружающих людей.

Количество таких больных может в 2…10 раз превышать число людей с желтушными формами заболевания. Со второй половины инкубационного периода, начинается выделение вируса с фекалиями, а максимальная заразность отмечается в последние 7…10 дней инкубационного периода и в преджелтушном (предшествующем появлению признаков желтухи) периоде. Когда человек уже желтеет, он, как правило, не является заразным.

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – это острое заболевание, характеризующееся воспалением печени. Вирусный гепатит А давно известен врачам. Это один из первых гепатитов, инфекционная природа которого была доказана. Гепатит А распространен повсеместно, особенно широко – в слаборазвитых странах, где низок уровень гигиены и санитарии. Повышение заболеваемости гепатитом А всегда свидетельствует о неблагополучной эпидемической ситуации по кишечным инфекциям в целом. В России в последнее время отмечается значительное повышение заболеваемости вирусным гепатитом А.

Вирус гепатита А при кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде он сохраняется в течение недели, в воде – 3-10 месяцев, в испражнениях – до 30 суток.

Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 15-30 суток. Продолжительность преджелтушного периода – 5-7 суток. Болезнь начинается остро. Температура тела человека повышается до 38 или 39 °С и сохраняется на таком уровне 1-3 дня. Начинают появляться гриппоподобные признаки – выраженная общая слабость, головная боль, познабливание, сонливость, ощущение боли в мышцах, разбитости, беспокойный ночной сон. На этом фоне снижается аппетит, извращается вкус, появляются тошнота, чувство горечи во рту, иногда рвота, чувство дискомфорта и тяжести в подложечной области и правом подреберье, отвращение к курению. Через 2-4 дня моча приобретает цвет крепко заваренного чая или пива, затем обесцвечивается кал.

О переходе болезни в желтушную стадию свидетельствует пожелтение белков глаз, слизистой оболочки рта, а в дальнейшем – кожи. Желтушный период продолжается около 7-15 дней. С появлением желтухи выраженность ряда признаков, характерных для преджелтупшого периода, уменьшается, а у большой части больных эти признаки исчезают, дольше всего сохраняются снижение аппетита и слабость.

К счастью, исход гепатита А обычно благоприятный для больного. Полное выздоровление обычно (в 90 % случаев) наступает в течение 3-4 недель от начала заболевания. Но у 10 % заболевших людей период выздоровления затягивается до 3 или 4 месяцев, но хронический гепатит не начинает развиваться.

Гепатит Е распространен преимущественно в тропических и субтропических регионах, странах: Южной Америки, Юго-Восточной и Средней Азии. На территории России регистрируются единичные случаи, в основном привозного характера.

Вирус гепатита Е – представитель нового, еще недостаточно глубоко изученного семейства вирусов. Впервые этот вирус был определен как причина острых кишечных инфекций в 1976 г. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Болезнь протекает подобно гепатиту А. Тяжелое течение со смертельным исходом в 10…20 % случаев наблюдается у беременных женщин.

Вирусные гепатиты распознают не только по проявлениям болезни, но и по результатам специальных лабораторных исследований сыворотки крови на наличие антител к вирусу гепатита А. Лабораторная диагностика гепатита Е в большинстве стран, в том числе и в России, еще не отлажена и широко не проводится.

Для профилактики гепатитов А и Е нужно соблюдать элементарные санитарно-гигиенические правила, употреблять доброкачественную воду и пищу. Однако в некоторых географических регионах единственным эффективным методом профилактики является вакцинация. В настоящее время вакцин от гепатита Е не существует. Для вакцинации от гепатита А можно рекомендовать вакцину Havrix, которая выпускается в дозировке для взрослых и детей (подростков). Вакцина хорошо переносится, побочных эффектов практически нет, защитный эффект прививки сохраняется на протяжении нескольких лет.